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脊柱源性支气管哮喘针刀治疗方法
发布人:两渡河医院 发布时间:2019-08-21 05:19:56 阅读次数:211

诊断依据:


1.反复发作喘息,呼吸困难,胸闷或咳嗽。多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒感染、运动等有关。
2.发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。
3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
4.排除可引起喘息或呼吸困难的其他疾病。
5.对症状不典型者(如无明显喘息或体征),应最少具备以下一项试验阳性:①若基础FEV1(或PEF)<80%正常值,吸人B2受体激动药后FEV1(或PEF)增加15%以上。②PEF变异率(用呼气峰流速仪测定,清晨及入夜各测一次)≥20%。③支气管激发试验(或运动激发试验)阳性。符合1~4条或第4、5条即可诊断为支气管哮喘。
6.针刀医学特殊检查
(1)检查G4-5与T3的上、下、左、右有无压痛,或结节,或条索。
(2)触诊风门、肺俞、厥阴俞、膻中、尺泽、丰隆等穴有无阳性反应。
(3)X线片提示的G4-5与T1-3位置情况:颈椎有无生理曲度改变,C4-5椎间孔有无狭窄,颈、胸椎有无旋转移位或前后方移位等。

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鉴别诊断:
1.心源性哮喘心源性哮喘常见于左心衰,发作时的症状与哮喘相似,但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病二尖瓣狭窄等病史和体征。出现阵发咳嗽,常咳出粉红色泡沫痰,两肺可闻及广泛的水泡音和哮鸣音,左心界扩大,心率增快,心尖部可闻奔马律。病情许可做胸部X线检查时,可见心脏增大,肺淤血征,有助于鉴别。若一时难以鉴别,可注射氨茶碱缓解症状后进一步检查,忌用’肾上腺素或吗啡,以免造成危险。

2.喘息型慢性支气管炎多见于中老年人,有慢性咳嗽史,喘息长年存在,有加重期。有肺气肿体征,两肺常可闻及水泡音。

3.支气管肺癌中央型肺癌导致支气管狭窄或伴有感染时或类癌综合征,可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难,肺部可闻及哮鸣音。但肺癌的呼吸困难及哮呜症状进行性加重,常无诱因,咳嗽可有血痰,痰中可找到癌细胞,胸部X线摄片、CT或MRI检查或纤维支气管镜检查常可明确诊断。

1.2排除病例标准:①妊娠或哺乳期妇女② 合并严重细菌感染③合并器质性心脏病患者 ??④精神病患


2、治疗方法
2.1针刀治疗:让患者俯卧位,胸下垫薄枕,在C4-T5段依照针刀医学影像学读片方法X光提示椎体移位的相应节段,在移位椎体的上下棘突间及旁开1-l12.5px处分别定点,常规消毒,铺无菌洞巾,按照针刀医学之四步进针规程,刺人达到棘间韧带、椎问关节囊、肋横关节囊、软组织异常改变处,并施切割剥离,疏通手法,拔出针刀,邦迪创可贴封贴针刀口,7天一次,三次为一个疗程。

具体操作方法:
(一)颈椎
主要松解C4-5与C5-6棘间与关节突关节点。
1.棘间点松解项韧带和棘间韧带。在患椎棘突上缘取一点作为进针刀点。垂直进针点处骨平面进针,刀口线与人体纵轴平行,依次穿过皮肤一封套筋膜、椎前筋膜一项韧带一棘间韧带,待刀锋刺达骨面后,将刀锋旋转90度,使刀口线与棘突上缘骨平面平行,与棘间韧带纤维垂直,沿棘突上缘骨面,切开棘间韧带2~3刀。注意务必保持刺入深度在棘间韧带间,不能刺人到黄韧带。下位棘间韧带松解方法同此。
2.关节突关节点从棘突间正中线点水平向外1.5~62.5px,即为进针点,刀口线与正中线平行,垂直刺人到关节突关节骨面,纵行切开松解关节囊与头半棘肌、头夹肌和颈多裂肌等在关节囊和关节突上的附着点。也可调转刀锋90度即与关节突关节间隙平行,找到关节间隙后,沿骨缘斜向外切开关节囊1~3刀,再向内切1~3刀。以切开囊壁为度,不可深入去切割黄韧带。更不可向内侧刺入到椎板间隙。

(二)胸椎
主要松解T2-3与T3-4棘问与肋横突关节点。
患者取俯卧位,胸部下面垫一薄枕。在T2-3棘突间定一点,在T3-4棘突问定一点,在其相应的两侧各旁开1~1.125px定4个点(也就是在肋横突关节囊的部位),在这6个点处垂直进针刀,刀口线和人体纵轴平行,棘突间的两刀深度达椎管外约3mm,然后调转刀口线和人体纵轴垂直,用切开剥离法,将棘间韧带松解1~3刀。两侧4刀,深度均达到肋横突关节囊,刀口线略微转动,到达肋横突关节间隙,将肋横突关节囊切开2~3刀。

2.2手法治疗:依据针刀医学的手法学,对移位的椎体进行手法整复,颈椎移位用颈椎的整复手法,胸椎移位用胸椎的整复手法。
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2.3药物治疗:(1)发作期:气管炎丸15粒Bid,如意定喘丸2—4粒Tid。(2)缓解期:百合固金丸8粒Tid。(3)不论发作期,还是缓解期,均口服通脉冲剂10gTid。?



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